一、什么是脑卒中?脑卒中有什么危害?脑卒中俗称“中风”,是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。通常分为缺血性和出血性两大类。脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担高的“五高”特点,是威胁我国国民健康的主要慢性非传染性疾病之一。脑卒中发病急、病情进展迅速,可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等,严重影响患者生活质量,给家庭和社会造成巨大负担。二、脑卒中的危险因素有哪些?脑卒中可防可治。可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、酒精摄入、不合理膳食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。三、如何进行脑卒中风险自我评定?国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会在全国200个地区连续10余年组织开展40岁以上人群的脑卒中危险因素筛查和干预工作,并推行了简单易行的脑卒中“8+2”危险评分。其中,“8”是指高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史8项脑卒中主要危险因素;“2”是指发生过脑卒中或者有过短暂性脑缺血发作(TIA)。高危:具有3项及以上危险因素;或者发生过脑卒中;或者有过短暂性脑缺血发作(TIA)。判断为高危的人群建议立即向专科医师咨询脑卒中的预防。中危:具有少于3项危险因素,且患有1项慢性病(高血压、糖尿病、心房颤动)。低危:具有少于3项危险因素,且无慢性病。对于高中危人群都需给予定期的随访管理,同时针对其危险因素开展有针对性的诊疗处置。四、如何做好血压管理?各地应大力开展“30岁及以上公民知血压行动”。30岁及以上公民每年至少进行一次血压检测,提高高血压的知晓率。一旦确诊高血压,应积极配合所在地区医疗卫生机构开展高血压患者健康管理工作。五、怎样预防脑卒中发生或复发?脑卒中的预防要以合理膳食、适量运动、戒烟酒、心理平衡的“健康四大基石”为主要内容。养成健康的生活方式,定期进行脑卒中危险因素筛查,做到早发现、早预防、早诊断、早治疗,就可以有效的防治脑卒中。(一)日常生活行为要注意以下7点:1.清淡饮食;2.适度增强体育锻炼;3.克服不良习惯,如戒烟酒、避免久坐等;4.防止过度劳累;5.注意气候变化;6.保持情绪平稳;7.定期进行健康体检,发现问题早防早治。(二)有相关疾病的患者应重点注意以下5点:1.高血压患者,应注意控制血压,坚持服用降压药物。2.高脂血症患者,应注意控制胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白,坚持服用降血脂药物。3.糖尿病患者和高危人群,应积极控制血糖。4.房颤或有其他心脏疾病者,应控制心脏病相关危险因素。5.提升以预防为主的健康意识,积极参与、配合当地医疗卫生机构开展脑卒中高危人群筛查、干预等活动。关注所在城市的卒中急救地图和生活区域的卒中中心。六、如何快速识别脑卒中?“中风120”口诀是一种适用于民众的迅速识别脑卒中和即刻行动的策略:“1”代表“看到1张不对称的脸”;“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”;“0”代表“聆(零)听讲话是否清晰”。如果通过这三步观察怀疑患者是脑卒中,可立刻拨打急救电话120。七、发生脑卒中怎么办?时间就是生命。及时发现脑卒中的早期症状极其重要,越早发现,越早治疗,效果也就越好。患者在发病后立即送达有救治能力的卒中中心等具有救治能力的医院,得到规范的治疗,可增加恢复的机会,提高生活质量。八、脑卒中的康复治疗有哪些?脑卒中患者常遗留各种功能障碍,包括肢体活动障碍、言语不清等,严重影响生活。及时康复治疗对于脑卒中后遗症的恢复至关重要。理论上讲,只要患者生命体征平稳即可开始进行康复治疗,越早规范康复治疗,患者预后越理想。脑卒中康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗以及康复护理等,不仅需要康复医师的帮助,也需要社区、患者自身和家庭共同配合完成,从而帮助脑卒中患者在身体和精神双重层面上回归生活,重返社会。
按照国务院联防联控机制综合组广东工作组与广东省委省政府、省卫健委的指示精神和要求,广东省人民医院全面落实“防输入、防扩散、防蔓延”政策,持续强化医院感控管理,严谨、严密、严格落实医疗机构防控措施,坚决防范院内感染的风险。 全院以最高的政治站位、最强的责任担当、最严的工作措施,升级防控标准,做到“两增两减”:全员进行核酸检测,增加核酸检测的人员范围与频率、增加院内环境清洁消毒与质量监测;在疫情防控期间减少不必要的医疗活动、严控不必要的外来人员进院。以“快、严、实”的硬措施坚决遏制疫情扩散蔓延,切实守护好人民群众生命安全和身体健康。 现将具体措施通知如下: 一、把好医院入口关。本院工作人员凭工作证,外来临时工作人员凭身份证和临时工作证,经检测体温正常同时持社区绿码方可出入。其他人员疫情期间原则上禁止入内。停止病区探视。 二、住院患者凭24小时内核酸检测阴性结果入院。确因病情需要家属陪护者,其家属亦须凭24小时内核酸检测阴性结果办理陪人证,患者家属须持陪人证及身份证进入病区且期间不能外出。 三、门诊患者须凭72小时内核酸检测阴性结果,经检测体温正常同时持社区绿码就诊。 四、减少医院外来人员出入。尽量减少陪护、输送、进修、实习生等人员。因工作需要确需留院工作的第三方服务人员,每72小时进行1次核酸检测,费用由医院承担。 五、医院全体员工(含本院职工、后勤外包人员、进修学员、研究生、住培生、医学生等)及其家属须在6月1日至6月5日完成1次核酸检测。6月5日后,来院上班人员须每72小时进行1次核酸检测,重点部门(含发热门诊、急诊、感染科、CT室、PCR实验室)一线人员须每48小时进行1次核酸检测。此外,加强对支援核酸采样及核酸检测医务人员的健康状况监测。 六、本院员工及家属每天须2次体温监测、排查新冠肺炎十大症状,并由科室收集记录。出现异常情况须及时上报,漏报瞒报者,一经发现将严肃处理。 七、惠福分院门诊暂停服务,惠福分院体检已预约的顺期延迟(重新开放时间另行通知)。东川门诊部即日起不接受加号,不接受非预约患者就诊。 八、全院所有员工非必要不离穗。确需离穗者须经院长审批许可,违反规定者一经发现严肃处理。 感谢大家的支持和配合!让我们共同努力,战胜疫情。
01 饮食上要注意清淡 高血压的患者平时吃饭时不要吃得太咸,要多吃一些蔬菜和容易消化的食物,少吃一些脂肪含量高的食物,特别是一些肉类还有一些动物的内脏。防止发胖和动脉粥样硬化的发生。对于老年人,少吃一些油炸食物,可以预防高血压。 02 心情要保持舒畅 平时要保持乐观的心态,多培养自己积极、有趣的性格。如果经常有紧张、焦虑、生气等不好的情绪,会导致血压升高。 03 坚持体育锻炼 增强体质,每天进行体育运动,不但可以消耗能量,防止发胖以外,还可以促进心血管的功能,降低了血管的紧张度,让血压降下来。 04 定期每天测量血压 最好早晚各一次,这样可以把血压可以控制在正常的范围内。 一般来说,降压药是没有耐药性的。有的患者长期服用同一种降压药效果不佳,并不是耐药性引起,而是可能与药物、食物、疾病,甚至是气温有关。因此,在降压效果良好,没有引起明显副作用的前提下,不需要定期更换降压药。
服用阿司匹林的患者,牙科手术期间使用阿司匹林增加临床显著性出血并发症的可能性很小(A 级)。鉴于临床显著性出血风险很小,接受牙科手术的卒中患者常规继续服用阿司匹林是合理的(A 级)。
1流行病学 良性阵发性位置性眩晕(Benignparoxysmal positional vertigo, BPPV,俗称耳石症),是最常见的外周性眩晕。迄今为止,BPPV确切的发病率和患病率尚不清楚,多项研究结果差异较大。Mizukoshi等报道日本的年发病率约为10.7/10万,但该研究仅纳入了急性期就诊的患者。Froehling等通过病历联网系统推算美国明尼苏达州的发病率约为64/10万,但发病后没有就诊的患者未被纳入。德国一项人群横断面研究报道,BPPV年患病率为1.6%,终生患病率为2.4%,年发病率为0.6%,占前庭性眩晕患者的20%~30%。 2临床表现 短暂的视物旋转或不稳感,多发生在患者起卧床及翻身的过程中,有时出现在抬头和低头时; 3检查 (一)基本检查 后半规管BPPV诊断的关键——Dix-Hallpike试验 (二)可选择的检查 1.眼动功能检查:有助于鉴别中枢神经系统病变。 2.前庭功能检查:有助于了解前庭功能障碍的部位、性质、程度以及中枢代偿情况,有助于判断BPPV与其他前庭感受器的共病状态,分析病因和判断预后。 3.听力学检查:原有的稳定的听力下降不影响BPPV诊断。如果眩晕伴有新近出现的听力下降则需要进行听力学检查。正常的听力学检查结果有助于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病、迷路炎、听神经瘤等。 4.影像学检查:颞骨CT有助于排除中耳、内耳的炎性病变或结构异常导致的位置性眩晕。内耳-桥小脑角内听道MRI能帮助了解有无占位性病变(如听神经瘤)、有无结构异常,能为部分不典型或难治性病例提供诊断线索。 5.平衡功能检查:用于评价姿势稳定性,为制定康复策略、疗效评价提供依据。 6.病因学检查:有助于寻找可能的病因,了解发病机制。包括钙离子代谢和骨质疏松的指标,如血清1,25-二羟维生素D、游离钙离子水平、骨密度测量,以及血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。 4治疗 (一)耳石复位 耳石复位治疗是通过一系列沿特定空间平面的序贯式头位变动,使位于半规管管腔内或嵴帽表面的异位耳石颗粒按特定方向运动,经半规管开口回到椭圆囊而达到治疗目的。因其简便、无创、高效而成为BPPV的一线治疗方法。 1.手法复位 (1)后半规管BPPV:Epley法和Semont法是临床上后半规管BPPV最常用的复位方法。复位后头位限制、辅助使用乳突振荡器等方法不能进一步增加复位疗效,不推荐常规使用。不良反应包括恶心、呕吐、头晕,通常呈自限性。半规管转换(canal switch)和耳石返流(canal reflux)指耳石在移动过程中误入相邻的半规管或者耳石回到椭圆囊后再次返流进入半规管,表现为复位后眼震和眩晕加重或眼震性质改变,其发生率约5%~15%。耳石返流与耳石复位和复查Dix-Hallpike试验的间隔时间过短有关,如需要多次耳石复位治疗或复位后复查Dix-Hallpike试验,建议和前次复位至少间隔15 min。 (2)外半规管BPPV:外半规管BPPV的临床分型和患侧判定复杂,复位手法多样。Barbecue法是临床上最常用的复位法,Gufoni法能有效治疗向地性和离地性外半规管BPPV。 2.耳石复位仪辅助复位: 手法复位的效果令人满意,但受诸多因素限制:(1)复位手法难以规范化;(2)复位中颈部扭转会刺激颈部本体感受器;(3)在翻转时,患者头、颈、身三者难以协调。三维耳石复位仪复位时患者头颈和躯干一体变换位置,并采用红外线视频眼罩观察眼震,从而弥补了上述缺陷。多项研究显示,耳石复位仪和手法复位疗效相似,可作为一种复位治疗选择,适用于手法复位操作困难的患者。 (二)药物治疗 BPPV的具体发病机制不清,可能与内耳微循环障碍、椭圆囊神经上皮退行性改变、全身钙离子代谢紊乱等多种因素有关。耳石复位是针对其发病机制假说的特异性治疗方法,而原则上药物并不能使耳石复位。已有的随机对照研究表明,耳石复位的治疗效果优于单独使用前庭抑制剂。在明确合并其他耳科或系统性病变时,如梅尼埃病、特发性突聋、偏头痛、糖尿病、骨质疏松等,或治疗后患者仍有明显的头晕、平衡不稳等症状时,可酌情给予药物辅助治疗,有助于改善症状。Guneri和Kustutan发现,倍他司汀联合耳石复位对后半规管BPPV患者生活质量和情绪的改善更显著。 (三)手术治疗 包括半规管阻塞术和单孔神经切断术。适应证为诊断清楚、责任半规管明确、经规范的耳石复位等综合治疗≥1年无效且活动严重受限的难治性患者。 1.半规管阻塞术:该手术对眩晕的完全控制率接近100%,少数患者术后会出现听力损失。其禁忌证为急性或亚急性中耳炎。和单孔神经切断术相比,该术式的技术难度较小,术后听力损失发生率低,推荐为难治性BPPV的首选手术治疗方式。 2.单孔神经切断术:该手术技术难度较大,失败率和并发症发生率均较半规管阻塞术高。其主要并发症是感音神经性听力下降,发生率在3.7%~40%。随着半规管阻塞术的出现,该术式目前已很少使用。 (四)前庭康复训练 包括一般性前庭康复训练,如Cawthome Cooksey练习、Brandt-Daroff练习等,以及个体化前庭康复训练。一般性训练的效果优于假复位和单纯药物治疗,但低于耳石复位治疗。cohen和Kimball报道前庭康复训练可作为有手法复位禁忌证的患者的备选治疗方法。Steenerson等发现在复位治疗前应用前庭康复训练可增加患者对复位的耐受性。部分患者在复位治疗成功后,其姿势稳定性仍低于正常水平,而个体化的前庭康复训练能显著改善此类患者的静态和动态平衡功能以及步态稳定。